Magnetic Resonance Imaging prediction of large volume displacement oncoplastic surgery versus mastectomy in the treatment of breast cancer

[Ita:]Scopo dello studio è stato quello di analizzare l’influenza del rapporto tra volume del tumore/volume della mammella (TV/BV), misurato nelle immagini di risonanza magnetica (MRI) e di altri fattori sulla scelta del trattamento chirurgico -chirurgia oncoplastica (LVOS) versus mastectomia (M)- nelle pazienti con neoplasia mammaria localmente avanzata. Ulteriore obiettivo è stato inoltre di analizzare il valore predittivo del rapporto TV/BV e di altri possibili fattori sull’esito cosmetico. Sono stati retrospettivamente analizzati i dati di 80 esami di risonanza magnetica eseguiti su 77 pazienti con neoplasia mammaria localmente avanzata sottoposte successivamente a M (58 mammelle, 72,5%) o LVOS (22 mammelle, 27,5%) da gennaio 2016 a dicembre 2017. Il TV e il BV sono stati calcolati sulle immagini di risonanza magnetica mediante un’analisi semiautomatica e il rapporto TV/BV è stato calcolato dividendo il TV per il BV (espressi in cm3) e moltiplicando per 1000. L’esito cosmetico è stato valutato da un panel di esperti mediante l’utilizzo di fotografie post-operatorie. IL rapporto TV/BV è significativamente più alto nel gruppo delle pazienti sottoposte a M (44,8 IQR 17,3-93,6) rispetto al gruppo LVOS (17,5 IQR 11,7-57,5) (P=0.002). Una malattia multifocale/multicentrica (P=0.005), un minore grado di ptosi (P<0.0001) e una sfavorevole localizzazione del tumore (P=0.024) sono significativamente più frequenti nelle pazienti sottoposte a M. Dopo analisi di regressione lineare multivariata, i fattori indipendenti predittivi di risultato cosmetico scadente risultano: una sfavorevole localizzazione del tumore (OR 6.637 95% CI 1.564–28.172 P=0.010) e un alto rapporto TV/BV (OR 4.907 95% CI 1.461–16.478 P=0.010). Le valutazioni preoperatorie riguardo il rapporto TV/BV, la localizzazione della neoplasia e la sua multifocalità/ multicentricità consentono di migliorare il processo decisionale nella scelta del trattamento chirurgico (mastectomia vs LVOS) nelle pazienti eleggibili per entrambe le opzioni terapeutiche. L’aumento del rapporto TV/BV e una sfavorevole localizzazione della neoplasia sono negativamente associate al risultato cosmetico. La Risonanza Magnetica rende tali valutazioni oggettive e riproducibili, configurandosi come un valido ausilio per il chirurgo e per la Paziente ai fini di una scelta consapevole e un trattamento personalizzato.