Libro degli atti 69° Congresso nazionale SIAARTI (Bologna, 14-17 ottobre 2015)

[Ita:]VALIDITÀ DEL BLOCCO PARAVERTEBRALE NELLA CHIRURGIA TORACICA. REVISIONE CRITICA DELLA NOSTRA CASISTICA E. Adducci, E. Picconi, E. Gualtieri, A. Mascia, P. Primieri Anestesiologia e Rianimazione - Università Cattolica S. Cuore, Roma, Italy Introduzione. Il controllo del dolore nella chirurgia toracica oltre a fornire un comfort adeguato al paziente riduce lo sviluppo di comorbidità perioperatorie e la possibilità di sviluppo di sindromi dolorose croniche. Lʼefficacia analgesica di una tecnica deve andare di pari passo con la sicurezza della stessa, pertanto, scopo di questo studio è stato di valutare lʼefficacia del blocco paravertebrale toracico e lʼincidenza di complicanze. Materiali e Metodi. In questo studio retrospettivo sono stati esaminati tutti i pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia toracica per via toracotomica nei quali è stato eseguito, dalla nostra equipe, un blocco paravertebrale antalgico. I pazienti arruolati nello studio hanno ricevuto unʼanestesia generale standard. Il blocco paravertebrale è stato eseguito dopo lʼinduzione in decubito laterale con la tecnica del mandrino liquido, mediante ago di Thuoy 18G, somministrando a T5-T6-T7, 5 ml di Ropivacaina 0.5% e 5mcg di sufentanil. A livello di T7 è stato posizionato, inoltre, un cateterino paravertebrale ed è stata infusa Ropivacaina 0,2% + sufentanil 1 mcg/ml mediante pompa elastomerica alla velocità di 5 ml/h, per la durata di 48 ore. Sono state esaminate le difficoltà tecniche, le complicanze legate alla tecnica e lʼefficacia analgesica valutata mediante punteggio sulla scala VAS dellʼintensità del dolore percepito. Risultati. Sono stati esaminati 247 pazienti (M/F 177/70), di età media 62±19 aa, classe ASAI=10%, ASAII=55%, ASAIII=33% ASAIV=2%, affetti da neoplasia nel 96% e patologia benigna nel 4% dei casi; sottoposti a lobectomia (60%), a resezione atipiche (34%),a pneumonectomie (6%). Il tempo medio di esecuzione del blocco è stato pari a 16.6±12 min. Lʼandamento del VAS è riportato in Fig.1. Nel 7% dei casi si è registrata difficoltà nel posizionamento del cateterino. Nel 17% dei casi il cateterino era intratoracico ed è stato quindi riposizionato dal chirurgo. Nel 12% dei casi si è registrata insufficiente analgesia (VAS superiore a 5). In 4 casi si è dovuto rimuovere il cateterino per presenza di sangue. In 6 casi per il prurito è stato tolto lʻoppioide in associazione. É stato registrato un caso di marcata ipotensione tale da far sospettare un effetto tossico da anestetico locale risolto con trattamento subintensivo. Discussione. Il blocco paravertebrale risulta una tecnica analgesica valida anche se alcuni aspetti vanno sottolineati per minimizzare gli effetti collaterali: bolo frazionato su più livelli, infusione continua inferiore a 0,1 ml/kg/h, non effettuare il blocco in presenza di precedenti interventi nella regione paravertebrale, pleura parietale integra (1). Stiamo valutando anche la possibilità di evitare lʼassociazione oppioide+anestetico locale per evitare gli effetti collaterali legati allo stupefacente. La relativa rapidità di esecuzione e le ridotte complicanze sembrano essere a favore di questa tecnica che può essere proposta anche a pazienti compromessi clinicamente. Con lo scopo di ridurre il rischio, sempre presente, di sovradosaggio dovrebbe essere indagato con una casistica più ampia la minima concentrazione efficace e/o il volume più adeguato. Bibliografia: 1) Fibla JJ, Molins L, et al. A randomized prospective study of analgesic quality after thoracotomy: paravertebralblock with bolus versus continuous infusion with an elastomeric pump. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Apr;47(4):631-5. 217