Abstract
[Ita:]Premessa
Le lesioni iatrogene della via biliare principale (VBP) costituiscono
una grave complicanza della colecistectomia.
Scopo dello studio
Presentare l’esperienza di un centro di chirurgia epato-biliare
nella gestione della fase acuta delle lesioni iatrogene della VBP.
Metodi
Nel periodo 1994-2007 sono stati trattati 103 pazienti per lesione
iatrogena della VBP in corso di colecistectomia. Questo studio
riguarda 62 pazienti trasferiti post-operatoriamente nella fase acuta
della complicanza. Il riconoscimento della lesione è stato intraoperatorio
in 21 pazienti (con conversione laparotomica in 19 e colangiografia
in 2; tentata riparazione in 20 e semplice drenaggio
sotto-epatico in 1), con 6 reinterventi per coleperitoneo. Il riconoscimento
è stato post-operatorio in 41 pazienti (per ittero semplice
in 7 e fistola biliare/coleperitoneo in 34), seguito da tentata riparazione
in 27. Dopo il trasferimento nella nostra U.O. 7 pazienti con
ittero hanno eseguito precocemente un’epatico-digiunostomia
(Hepp-Couinaud). Per quanto riguarda i 55 pazienti con perdita biliare
(di cui 12 rioperati subito per coleperitoneo), 13 con lesione
minore/deiscenza del cistico hanno eseguito un trattamento endoscopico/
conservativo; dei 42 con lesione maggiore, 3 sono deceduti
per sepsi prima di qualunque riparazione, 15 pazienti, con sezione
parziale della VBP, sono stati sottoposti ad un trattamento endoscopico
con stent e 24, con sezione completa/lesioni complesse
della VBP, a ricostruzione chirurgica a 90 giorni in media dalla colecistectomia,
dopo la risoluzione dei problemi acuti.
Risultati
Tre pazienti (4,8%) con storie complesse sono deceduti per sepsi
prima di qualunque riparazione. Le 7 ricostruzioni chirurgicheper ittero semplice ed i trattamenti endoscopici/conservativi per lesioni
minori/sezioni parziali della VBP hanno avuto risultati eccellenti/
buoni. Le 24 ricostruzioni chirurgiche per sezioni
complete/lesioni complesse della VBP hanno avuto risultati eccellenti/
buoni, completando in 4 casi il trattamento con calibraggio
percutaneo.
Conclusioni
Questa revisione critica indica che la gestione della fase acuta
di una lesione biliare e il trasferimento precoce in un centro specialistico
multidisciplinare sono decisivi per la prognosi di questi pazienti
e assicurano i migliori risultati.
Titolo tradotto del contributo | [Autom. eng. transl.] Biliary complications of cholecystectomy: the management of the acute phase of iatrogenic lesions of the main biliary tract |
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Lingua originale | Italian |
pagine (da-a) | 126-136 |
Numero di pagine | 11 |
Rivista | OSPEDALI D'ITALIA. CHIRURGIA |
Volume | 14 |
Stato di pubblicazione | Pubblicato - 2008 |
Keywords
- Colecistectomia
- Coleperitoneo
- Complicanze iatrogene
- Fistola biliare
- Gestione multidisciplinare
- Ittero ostruttivo
- Laparoscopia
- Lesioni biliari
- Riparazioni chirurgiche biliari
- Sepsi
- Trattamento